发布会现场 郭艳宁/摄
5月17日，衡水市人民政府新闻办召开“衡水市医疗保障基金监管工作”新闻发布会，衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红介绍相关情况并回答记者的提问。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障事业的健康持续发展。衡水市委、市政府高度重视医保基金安全，多次在相关会议上对基金监管工作进行安排部署。市医保局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，以“零容忍”态度严查严管，确保了衡水市医保基金安全平稳运行。
李红介绍，今年衡水市医疗保障局主要以聚焦三个整治重点、实现三个全面覆盖、用好三个智能监管系统、强化三个协同联动的“四个三”举措加强医保基金监管工作。
聚焦三个整治重点。一是聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为。二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材。三是聚焦基层定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注，对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。
实现三个全面覆盖。一是日常稽核全覆盖。通过预警提醒、疑点交互、考核管理等，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖。二是自查自纠全覆盖。一方面，实现定点医药机构自查自纠全覆盖。另一方面，实现医保经办机构自查自纠全覆盖。三是抽查复查全覆盖。市对县抽查比例不低于10%。市医保局重点对举报线索集中的县进行重点抽查复查。
用好三个智能监管系统。一是用好床位监管系统。今年对有住院业务的定点医疗机构及住院病区全面升级，严防空床住院、挂床住院问题发生。二是用好智能监控子系统。这是国家医保信息系统的一个子系统。三是用好药品、耗材“进销存”分析模块。国家医保信息平台智能监控子系统已经上线，今年将结合我市实际，将“进销存”数据与国家平台对接，实现定点医药机构“进销存”数据实时上传。医保基金监管将从人工抽单向大数据智能监控转变。
强化三个协同联动。一是强化医保、公安、卫健等部门横向联动，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任；对涉嫌违规违纪的，坚决移交纪检监察部门严肃追责问责。二是强化市县医保部门纵向联动。飞行检查下查一级，抽查复查交叉开展。三是强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、经办稽核力量，实现攥指成拳，集中发力。严肃查处一批大案要案、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题，织密医保基金监管网，筑牢医疗保障防护线。（徐秀丽 郭艳宁）
